Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) — це критичний, потенційно загрозливий для життя стан, який виникає внаслідок раптової закупорки ствола або гілок легеневої артерії тромбом (емболом). Найчастіше тромб утворюється у глибоких венах нижніх кінцівок або тазу, після чого відривається і з током крові заноситься у мале коло кровообігу. Закупорка легеневого судинного русла призводить до гострого порушення газообміну, гіпоксії, підвищення тиску в легеневій артерії та розвитку гострої правошлуночкової недостатності.
Причини та фактори ризику розвитку ТЕЛА
В основі утворення тромбів лежить так звана «тріада Вірхова»: сповільнення току крові (стаз), пошкодження судинної стінки та підвищене згортання крові (гіперкоагуляція). Основні фактори ризику включають:
- Тромбоз глибоких вен (ТГВ). Головна причина ТЕЛА понад у 85–90% випадків.
- Тривала іммобілізація. Постільний режим після важких хвороб, тривалі авіаперельоти чи поїздки в авто без руху.
- Хірургічні втручання та травми. Особливо операції на суглобах (протезування кульшового чи колінного суглоба), кістках тазу й органів черевної порожнини.
- Онкологічні захворювання та хіміотерапія. Злоякісні пухлини суттєво підвищують згортання крові.
- Серцево-судинні та ендокринні патології. Серцева недостатність, інфаркт міокарда, аритмії, ожиріння, цукровий діабет.
- Гормональні фактори. Прийом оральних контрацептивів, замісна гормональна терапія, вагітність та післяпологовий період.
Головні симптоми та ознаки тромбоемболії легеневої артерії
Клінічна картина ТЕЛА залежить від калібру закупореної судини та масивності ураження. Симптоми зазвичай розвиваються раптово:
Раптова задишка (тахіпное). Найпоширеніший симптом, який виникає під час спокою або при найменшому фізичному навантаженні. Біль у грудній клітці. Часто має гострий, плевритичний характер (посилюється при глибокому вдиху або кашлі). Тахікардія та падіння артеріального тиску. Прискорене серцебиття, різка слабкість, запаморочення, аж до втрати свідомості (синкопе) та колапсу. Кашель і кровохаркання. Сухий кашель або виділення мокротиння з домішками яскраво-червоної крові (знак інфаркту легені). Ознаки тромбозу вен ніг. Набряк, біль, почервоніння або відчуття розпирання в одній із литок чи стегні.
Класифікація та ступені тяжкості
За залежністю від обсягу ураження судинного русла та стану гемодинаміки виділяють кілька форм тромбоемболії:
- Масивна ТЕЛА. Закупорка ствола або головних гілок легеневої артерії (понад 50% судинного русла). Супроводжується вираженою гіпотонією, шоком і високим ризиком летального наслідку.
- Субмасивна ТЕЛА. Закупорка пайових або сегментарних артерій (від 30% до 50%). Супроводжується ознаками перевантаження правого шлуночка серця за стабільного артеріального тиску.
- Немасивна (дрібногілкова) ТЕЛА. Ураження дрібних гілок артерії. Може протікати малосимптомно або проявлятися плевральним болем і кашлем.
Діагностика тромбоемболії легеневої артерії
При підозрі на ТЕЛА потрібна термінова діагностика для підтвердження діагнозу та оцінки ступеня ризику:
Лабораторно визначають рівень D-димеру в крові (високий рівень підтверджує наявність тромбоутворення, проте нормальний рівень дозволяє виключити ТЕЛА при низькому ризику). Золотим стандартом інструментальної діагностики є КТ-ангіографія легеневих артерій, яка дозволяє візуалізувати місце розташування та розміри тромбу. Також застосовують ЕКГ (ознаки перевантаження правих відділів серця), Ехо-КГ (ультразвук серця) та УЗД вен нижніх кінцівок (доплерографію) для пошуку джерела тромбоутворення.
Невідкладна допомога та методи лікування
ТЕЛА вимагає негайної госпіталізації до відділення інтенсивної терапії або реанімації:
Головні завдання терапії — відновлення кровотоку через легеневу артерію та запобігання утворенню нових тромбів. Застосовують антикоагулянтну терапію (гепарин, низькомолекулярні гепарини, оральні антикоагулянти) для зупинки росту тромбу. При масивній ТЕЛА зі нестабільною гемодинамікою проводять тромболітичну терапію (введення препаратів, що розчиняють тромб) або хірургічну емболектомію. У рамах профілактики пацієнтам із високим ризиком рецидиву встановлюють кава-фільтр у нижню порожнисту вену.
Часті питання про ТЕЛА
Чим небезпечна тромбоемболія легеневої артерії?
ТЕЛА є однією з головних причин раптової смерті у кардіології та хірургії. Вона призводить до гострої зупинки серця, важкої гіпоксії або формування хронічної легеневої гіпертензії.
Перша допомога при підозрі на ТЕЛА до приїзду швидкої?
Негайно викликати екстрену медичну допомогу. Забезпечити пацієнту повний спокій у напівсидячому положенні, приплив свіжого повітря і не дозволяти йому рухатися чи ходити.
Як запобігти розвитку ТЕЛА після операцій чи під час перельотів?
Для профілактики використовують компресійний трикотаж, виконують розминку ніг, вживають достатню кількість води та приймають призначені лікарем антикоагулянти.
