Пульпіт — одне з найпоширеніших стоматологічних захворювань і одна з головних причин гострого зубного болю. Розбираємо детально що це таке, як розпізнати, чому виникає і як лікують.
Що таке пульпіт
Пульпіт — це запалення пульпи зуба. Пульпа — м’яка тканина всередині зуба що містить нерви, кровоносні та лімфатичні судини. Саме вона забезпечує живлення зуба та його чутливість.
Коли бактерії або інші подразники проникають до пульпи — починається запалення. Оскільки пульпа знаходиться в замкненій твердій порожнині, набряк не має куди поширюватися — тиск наростає і виникає інтенсивний біль.
Види пульпіту
За перебігом
Гострий пульпіт — раптовий сильний біль, виражене запалення. Розвивається швидко і потребує негайного лікування.
Хронічний пульпіт — тривалий млявий запальний процес. Може протікати майже без болю або з періодичними загостреннями. Нерідко є наслідком нелікованого гострого пульпіту.
За поширеністю запалення
Вогнищевий — запалення охоплює лише частину пульпи, зазвичай ближче до каріозної порожнини.
Дифузний — запалення поширилося на всю пульпу включаючи кореневу частину. Більш важкий стан із інтенсивнішим болем.
За станом пульпи
Серозний — початкова стадія, пульпа запалена але ще жива та відновлювана.
Гнійний — у пульпі утворився гній, біль надзвичайно інтенсивний, пульпа гине.
Гангренозний — пульпа відмерла, процес може поширюватися на прилеглі тканини.
Гіпертрофічний — хронічна форма при якій пульпа розростається і виходить за межі порожнини зуба.
Симптоми пульпіту
Гострий пульпіт
Головний симптом — сильний мимовільний біль що виникає без видимої причини, особливо вночі. Біль нападоподібний, може тривати від кількох хвилин до кількох годин. Характерна особливість — біль посилюється від холодного та гарячого але від тепла при гнійному пульпіті стає ще сильнішим, а від холодного — трохи стихає. Біль може іррадіювати у вухо, скроню, щелепу — важко визначити який саме зуб болить.
Хронічний пульпіт
Тупий ниючий біль що посилюється при прийомі їжі або зміні температури. У фазі ремісії може майже не турбувати. Можливий неприємний запах із рота через розпад пульпи при гангренозній формі.
Загальні ознаки
Підвищена чутливість зуба до температурних подразників, біль при накушуванні на зуб, видима темна каріозна порожнина, іноді — невелике підвищення температури тіла при гострому процесі.
Причини пульпіту
Карієс — найпоширеніша причина. Глибокий карієс руйнує емаль та дентин і відкриває шлях бактеріям до пульпи. До 90% випадків пульпіту виникають як ускладнення нелікованого карієсу.
Травма зуба — скол або перелом зуба оголює дентинні канальці або безпосередньо пульпу. Навіть мікротріщини від бруксизму або жування твердих предметів можуть призвести до запалення.
Помилки при стоматологічному лікуванні — надмірне нагрівання зуба при препаруванні без достатнього охолодження, агресивні хімічні речовини, недостатня ізоляція при пломбуванні.
Пародонтит — інфекція може проникати до пульпи через кореневі канали з боку пародонтальних кишень.
Патологічне стирання зубів — при бруксизмі або аномальному прикусі емаль та дентин стираються, оголюючи пульпу.
Гематогенний шлях — рідко, але інфекція може потрапити до пульпи з кров’ю при загальних інфекційних захворюваннях.
Діагностика пульпіту
Стоматолог встановлює діагноз на основі кількох методів.
Опитування та огляд — характер болю, його тривалість, реакція на подразники, наявність каріозної порожнини.
Зондування — перевірка болючості дна каріозної порожнини. При пульпіті зондування різко болюче.
Перкусія — постукування по зубу. При гострому пульпіті зазвичай безболісна, при хронічному або переході на періодонт — болюча.
Термодіагностика — реакція на холодне та гаряче. При пульпіті больова реакція затримана та тривала після припинення подразника.
Електроодонтодіагностика (ЕОД) — вимірювання електрозбудливості пульпи. Здорова пульпа реагує на 2–6 мкА, при пульпіті — 20–40 мкА, при загибелі — понад 100 мкА.
Рентгенографія — показує глибину каріозної порожнини, стан кореневих каналів та навколокореневих тканин.
Лікування пульпіту
Метод лікування залежить від форми пульпіту, віку пацієнта та стану зуба.
Біологічний метод (збереження пульпи)
Застосовується тільки при початкових формах гострого пульпіту у молодих пацієнтів. Мета — зберегти живу пульпу. На дно каріозної порожнини накладають лікувальну прокладку з препаратом що стимулює утворення замісного дентину, потім встановлюють постійну пломбу. Метод можливий лише якщо з моменту появи болю минуло не більше 6–8 годин та немає гнійного процесу.
Вітальна ампутація
Видалення лише коронкової частини пульпи зі збереженням кореневої. Застосовується переважно при лікуванні молочних зубів у дітей та при деяких формах пульпіту постійних зубів із несформованими коренями.
Девітальний метод
Спочатку на пульпу накладається паста що викликає її загибель (девіталізуючий засіб) — сучасні препарати на основі параформальдегіду діють 7–14 днів без болю. Потім на наступному прийомі пульпа видаляється та проводиться пломбування каналів.
Вітальна екстирпація — найпоширеніший метод
Видалення всієї живої пульпи під місцевою анестезією за одне відвідування. Включає кілька етапів: знеболення, розкриття каріозної порожнини та пульпової камери, видалення пульпи спеціальними інструментами (пульпекстракторами), механічна та медикаментозна обробка кореневих каналів, пломбування каналів, встановлення постійної пломби або коронки.
Після видалення пульпи зуб стає «мертвим» — не реагує на температурні подразники та позбавляється природного живлення. Такі зуби стають більш крихкими тому часто потребують покриття коронкою.
Лікування пульпіту за кількість відвідувань
Одне відвідування — сучасний стандарт при гострому пульпіті з прохідними каналами. Зручно для пацієнта, знижує ризик повторного інфікування між відвідуваннями.
Два-три відвідування — при хронічних формах, складній анатомії каналів, наявності запалення навколо кореня. Між відвідуваннями в канали закладається антисептична паста.
Боляче чи ні лікувати пульпіт
Сучасна анестезія робить лікування пульпіту практично безболісним. Укол анестетика — єдиний момент мінімального дискомфорту. Після знеболення пацієнт не відчуває болю під час процедури. Після закінчення дії анестезії протягом 2–3 днів може бути помірний ниючий біль від маніпуляцій у каналах — це нормально і усувається звичайними знеболюючими.
Що робити до відвідування стоматолога
При гострому болю від пульпіту до відвідування лікаря можна: прийняти знеболюючий препарат (ібупрофен, кетанов, парацетамол), прополоскати рот теплим содовим або сольовим розчином, не прикладати тепло до щоки — тепло посилює запалення та біль.
Не класти аспірин безпосередньо на зуб — це викликає хімічний опік ясен. Не затягувати з візитом — пульпіт сам не проходить і без лікування переходить у periodontit та абсцес.
Ускладнення нелікованого пульпіту
Без лікування пульпіт прогресує та дає серйозні ускладнення: periodontit — поширення інфекції за межі кореня, periodontальний абсцес — гнійник біля кореня зуба, кіста кореня зуба, флегмона або остеомієліт щелепи у важких випадках, втрата зуба.
Скільки коштує лікування пульпіту
Вартість залежить від кількості кореневих каналів (однокореневий зуб — 1 канал, моляри — 3–4 канали) та клініки. Орієнтовні ціни в Україні: лікування одноканального зуба — від 1500 до 3500 грн, двоканального — від 2500 до 5000 грн, трьох-чотириканального — від 3500 до 8000 грн. У державних клініках за програмою медичних гарантій частина послуг безкоштовна.
Профілактика пульпіту
Основа профілактики — своєчасне лікування карієсу до того як він досяг пульпи. Для цього: відвідувати стоматолога двічі на рік для профілактичного огляду, чистити зуби двічі на день із фтористою пастою, використовувати зубну нитку щодня, обмежити солодке та кисле, не жувати надтверді предмети та не відкривати пляшки зубами.
Часті запитання
Чи може пульпіт пройти сам? Ні. Без лікування запалення прогресує — пульпа гине та інфекція поширюється на навколокореневі тканини.
Скільки болить зуб після лікування пульпіту? Помірний біль при накушуванні може зберігатися 2–5 днів після лікування. Якщо біль сильний або не проходить понад тиждень — потрібен повторний огляд.
Чи можна лікувати пульпіт при вагітності? Так, лікувати потрібно обов’язково — нелікований запальний процес небезпечніший для вагітної ніж лікування. Більшість місцевих анестетиків безпечні при вагітності.
Чому болить зуб після видалення нерва? Болючість після лікування протягом кількох днів — нормальна реакція на маніпуляції. Якщо біль сильний і наростає — можливо канал запломбований не повністю або є залишки пульпи.
Чи обов’язково ставити коронку після лікування пульпіту? На жувальні зуби — рекомендовано, оскільки зуб без пульпи стає крихким та може розколотися. На передні зуби при збереженні достатньої кількості твердих тканин — можна обмежитися пломбою.
Висновок
Пульпіт — серйозне захворювання що потребує обов’язкового стоматологічного лікування. Сучасна анестезія робить процедуру безболісною, а якісно запломбовані канали дозволяють зберегти зуб на десятиліття. Головне — не затягувати з візитом до стоматолога при перших ознаках зубного болю.
