Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) — это хроническое заболевание, характеризующееся устойчивым повышением артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше. Это одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, которым страдает около 30-45% взрослого населения, причем с возрастом частота этой патологии значительно увеличивается.
При первых признаках повышения артериального давления важно не откладывать визит к специалисту. Своевременная https://zokb.org.ua/zapis-na-priem/ позволит оперативно получить квалифицированную медицинскую помощь и начать необходимое лечение. Раннее выявление и контроль артериальной гипертензии имеют решающее значение для предотвращения серьезных осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда и почечная недостаточность.
Классификация артериальной гипертензии
Согласно современным рекомендациям, выделяют следующие категории артериального давления:
| Категория | Систолическое АД (мм рт. ст.) | Диастолическое АД (мм рт. ст.) |
|---|---|---|
| Оптимальное | < 120 | < 80 |
| Нормальное | 120-129 | 80-84 |
| Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Гипертензия 1 степени | 140-159 | 90-99 |
| Гипертензия 2 степени | 160-179 | 100-109 |
| Гипертензия 3 степени | ≥ 180 | ≥ 110 |
| Изолированная систолическая гипертензия | ≥ 140 | < 90 |
По этиологическому принципу выделяют:
- Первичную (эссенциальную) гипертензию — около 90-95% всех случаев, без явной органической причины
- Вторичную (симптоматическую) гипертензию — 5-10% случаев, вызванную определенными заболеваниями
Причины и факторы риска
Факторы риска первичной гипертензии
- Немодифицируемые факторы:
- Возраст (риск возрастает после 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин)
- Наследственная предрасположенность
- Пол (мужчины до 55 лет более подвержены)
- Этническая принадлежность (чаще у людей афроамериканского происхождения)
- Модифицируемые факторы:
- Избыточная масса тела и ожирение
- Высокое потребление соли (более 5 г/день)
- Недостаточная физическая активность
- Злоупотребление алкоголем
- Курение
- Психоэмоциональные перегрузки и хронический стресс
- Нарушения сна
Причины вторичной гипертензии
- Ренальные — поликистоз почек, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия
- Эндокринные — феохромоцитома, синдром Кушинга, гиперальдостеронизм, заболевания щитовидной железы
- Сердечно-сосудистые — коарктация аорты, атеросклероз почечных артерий
- Неврологические — повышение внутричерепного давления, апноэ сна
- Лекарственные — оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты
Симптомы артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия часто протекает бессимптомно, что обусловило её название “тихий убийца”. Однако при значительном повышении давления могут наблюдаться:
- Головная боль — чаще в затылочной области, возникает утром
- Головокружение и неустойчивость
- Нарушения зрения — “мушки” или пелена перед глазами
- Тошнота, иногда рвота
- Шум в ушах
- Боли в области сердца
- Одышка при физической нагрузке
- Носовые кровотечения
- Повышенная утомляемость и снижение работоспособности
- Нарушения сна
Осложнения артериальной гипертензии
Длительно существующая неконтролируемая гипертензия может приводить к серьезным последствиям:
Поражение сердца
- Гипертрофия левого желудочка
- Хроническая сердечная недостаточность
- Ишемическая болезнь сердца
- Инфаркт миокарда
- Нарушения ритма сердца
Поражение сосудов
- Атеросклероз
- Аневризмы артерий
- Расслоение аорты
- Периферическая артериальная болезнь
Поражение головного мозга
- Ишемический или геморрагический инсульт
- Транзиторная ишемическая атака
- Сосудистая деменция
- Энцефалопатия
Поражение почек
- Хроническая болезнь почек
- Нефросклероз
- Почечная недостаточность
Поражение глаз
- Ретинопатия
- Кровоизлияния в сетчатку
- Отек диска зрительного нерва
- Потеря зрения
Диагностика артериальной гипертензии
Диагностический процесс включает несколько этапов:
Измерение артериального давления
- Офисное измерение (не менее 2-3 раз с интервалом 1-2 минуты)
- Домашнее мониторирование артериального давления (ДМАД)
- Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты, глюкоза, липидный профиль)
- Исследование гормонов (при подозрении на эндокринную патологию)
Инструментальные исследования
- Электрокардиография (ЭКГ)
- Эхокардиография
- Ультразвуковое исследование почек и надпочечников
- Дуплексное сканирование почечных артерий
- Исследование глазного дна
Оценка факторов риска и поражения органов-мишеней
- Определение сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE
- Оценка наличия метаболического синдрома
- Выявление других сопутствующих заболеваний
Лечение артериальной гипертензии
Современный подход к лечению гипертонии предполагает комплексную стратегию:
Немедикаментозное лечение
- Снижение массы тела при избыточном весе
- Ограничение потребления соли до 5 г/день
- Средиземноморская диета — увеличение потребления овощей, фруктов, рыбы, оливкового масла
- Регулярная физическая активность — 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю
- Ограничение употребления алкоголя — не более 14 единиц в неделю для мужчин и 8 для женщин
- Отказ от курения
- Управление стрессом — релаксационные техники, медитация, йога
Медикаментозное лечение
Основные классы антигипертензивных препаратов:
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
- Эналаприл, Рамиприл, Периндоприл
- Механизм: блокируют образование ангиотензина II
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
- Лозартан, Валсартан, Телмисартан
- Механизм: блокируют действие ангиотензина II на рецепторы
- Блокаторы кальциевых каналов (БКК)
- Амлодипин, Нифедипин, Верапамил
- Механизм: препятствуют поступлению кальция в клетки, вызывая вазодилатацию
- Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
- Гидрохлортиазид, Индапамид, Хлорталидон
- Механизм: увеличивают выведение натрия и воды почками
- Бета-адреноблокаторы
- Бисопролол, Метопролол, Небиволол
- Механизм: снижают сердечный выброс и частоту сердечных сокращений
Стратегия назначения препаратов
- Начало с монотерапии или двойной комбинации в зависимости от исходного АД и риска
- Предпочтение фиксированным комбинациям препаратов для повышения приверженности
- Индивидуальный подбор доз и комбинаций с учетом сопутствующих заболеваний
- Целевые значения АД обычно <140/90 мм рт. ст., у некоторых категорий пациентов <130/80 мм рт. ст.
Лечение резистентной гипертензии
- Оптимизация комбинированной терапии
- Исключение вторичных причин
- Инвазивные методы (ренальная денервация, стимуляция барорецепторов)
Мониторинг и наблюдение
Для эффективного контроля артериальной гипертензии необходимо:
- Регулярное измерение АД
- В домашних условиях — 2 раза в день (утром и вечером)
- У врача — согласно индивидуальной программе наблюдения
- Периодическое лабораторное обследование
- Оценка функции почек
- Контроль электролитов
- Мониторинг уровня липидов и глюкозы
- Оценка приверженности к лечению
- Контроль регулярности приема препаратов
- Обсуждение побочных эффектов
- Оптимизация режима приема лекарств
- Коррекция терапии
- Изменение доз и комбинаций препаратов при недостаточном контроле АД
- Учет появления новых сопутствующих заболеваний
Особенности ведения отдельных групп пациентов
Пожилые пациенты
- Более постепенное снижение АД для предотвращения гипоперфузии органов
- Учет полипрагмазии и взаимодействия лекарств
- Особое внимание на ортостатическую гипотензию
Беременные
- Предпочтение метилдопе, лабеталолу, нифедипину
- Противопоказаны иАПФ и БРА
- Тщательный мониторинг состояния матери и плода
Пациенты с сахарным диабетом
- Целевое АД обычно <130/80 мм рт. ст.
- Предпочтение препаратам с доказанной нефропротективной активностью (иАПФ, БРА)
- Контроль гликемии и других метаболических параметров
Пациенты с ишемической болезнью сердца
- Оптимальный контроль АД для снижения нагрузки на миокард
- Предпочтение бета-блокаторам и препаратам с антиангинальным действием
- Агрессивная липидснижающая терапия
Профилактика артериальной гипертензии
Первичная профилактика
- Здоровый образ жизни с раннего возраста
- Регулярная физическая активность
- Сбалансированное питание с ограничением соли
- Поддержание нормальной массы тела
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем
- Управление стрессом
- Регулярное измерение АД даже при отсутствии симптомов
Вторичная профилактика
- Строгое соблюдение рекомендаций по лечению
- Регулярное наблюдение у врача
- Контроль всех модифицируемых факторов риска
- Адекватная терапия сопутствующих заболеваний
- Образование пациента о сути заболевания и мерах самоконтроля
Прогноз и качество жизни
Своевременное выявление и адекватное лечение артериальной гипертензии значительно улучшают прогноз:
- Снижение риска инсульта на 35-40%
- Снижение риска инфаркта миокарда на 20-25%
- Снижение риска сердечной недостаточности на 50%
- Снижение риска почечной недостаточности на 20-30%
- Увеличение продолжительности жизни
Для поддержания высокого качества жизни при артериальной гипертензии важны:
- Приверженность к лечению
- Регулярный самоконтроль
- Модификация образа жизни
- Психологическая адаптация к хроническому заболеванию
- Социальная поддержка
Артериальная гипертензия — серьезное хроническое заболевание, требующее постоянного внимания как со стороны пациента, так и со стороны медицинских специалистов. При правильном подходе к лечению и изменении образа жизни можно эффективно контролировать давление и значительно снизить риск осложнений.
Ключевыми факторами успеха являются ранняя диагностика, индивидуально подобранная терапия, регулярный контроль и высокая мотивация пациента следовать рекомендациям. Современная медицина располагает всеми необходимыми средствами, чтобы люди с артериальной гипертензией могли вести полноценную и активную жизнь.
